Assurance maladie (de base) |
L’assurance maladie est obligatoire. Elle couvre l’atteinte à la santé physique ou mentale qui n’est pas due à un accident et qui exige un examen ou un traitement médical ou provoque une incapacité de travail. Les frais de santé de la maternité sont également couverts par l’assurance.
L’assurance maladie peut être complétée, sur une base volontaire, par un volet accident, si une assurance accidents n’en assume pas la prise en charge, comme c’est le cas pour toute personne qui n’est pas bénéficiaire de l’assurance accidents. L’OFAS définit ce risque comme l’atteinte dommageable, soudaine et involontaire, portée au corps humain par une cause extérieure extraordinaire qui compromet la santé physique ou mentale.
Toutes les affections ne sont pas couvertes par l’assurance maladie obligatoire, à commencer par les soins dentaires qui doivent faire l’objet d’assurances complémentaires, facultatives. Quant au traitement hospitalier, l’assurance de base ne permet que la division commune. Une hospitalisation en clinique privée implique la prise d’une assurance en privé ou demi-privé.
Au niveau des ménages, les trois éléments qui vont entrer dans le coût global de l’assurance maladie sont : la prime ou cotisation, la franchise et la participation aux frais remboursés, appelée quote-part. Si l’assuré ne subit aucun traitement, son coût se limitera aux primes. Primes qui seront d’autant plus élevées que la franchise sera basse. |
